Formulaire d’accompagnement périnatal

1) Connais-tu le métier d’accompagnante en périnatalité ?

Oui Non Que t’évoque ce métier ?

2) Aurais-tu aimé être accompagné(e) ? Pour quels besoins ?

Aide logistique (courses, ménage, cuisine…) Soutien émotionnel (écoute active) Conseils sur la parentalité, le couple, l’allaitement, l’alimentation… Autre

3) Quel tarif serais-tu prêt(e) à envisager ?

Appel 1h : Appel 2h : Présentiel 1h : Présentiel 2h :

4) Quel type d’échange te conviendrait ?

Uniquement en visio En présentiel

5) Où préférerais-tu échanger ?

Lieu neutre (cabinet) À domicile Les deux

6) Quel type d’accompagnement te conviendrait ?

Régulier pour me sentir soutenu(e) Ponctuel pour répondre à une problématique

7) Tes coordonnées

Nom : Email :